精油医疗:芳香疗法对病人疼痛干预作用

      国 际 疼 痛 学 会（International Association for the Study Pain,IASP）在第十届世界疼痛大会上提出疼痛是一个主要的健康问题，开展非药物疗法缓解急慢性疼痛是当今主要任务。在对疼痛病人的流行病学调查分析显示，近年来疼痛患病率增加，其中慢性疼痛增加至 21%。严重影响病人身心健康及生活质量，但临床多以服用阿片类药物进行缓解。

      现今，IASP 提倡 减少阿片类药物服用，鼓励采用安全有效的护理方案 减少疼痛。一项调查研究显示，在美国超过 40% 疼 痛病人采用补充替代疗法缓解疼痛。本研究对芳香疗法在疼痛病人护理中的应用进行综述，以了解该护理干预措施在疼痛病人中的应用现状，为我国疼痛病人的照护提供借鉴。

芳香疗法的护理方法及作用机制

      1937 年，法国化学教授 R.M.Gattefossé 首次提出 芳香疗法，是指采用天然植物香料或提取出的芳香精油，用于减轻、预防或治疗人体某些疾病的一种辅助方法，属于补充替代医学（complementary and alternative medicine,CAM）。 芳 香 疗 法（aromatherapy）作 为 补充替代疗法广泛应用于疼痛病人中，对疼痛病人的生理、心理、社会等方面产生了影响，并取得良好的成效， 已广泛应用于西方国家。

      芳香疗法作为一种安全、 低成本非药物疗法，主要以减轻疼痛、恶心呕吐症状， 改善焦虑、不良睡眠状态，国外现已广泛应用并将芳香 疗法纳入临床护理实践。在进行芳香疗法时，病人可通过芳香精油的空气扩散进行间接吸入，也可直接皮肤接触进行局部按摩。芳香疗法中常采用的精油为薰衣草、桉树、迷迭香、洋甘菊和薄荷。其作用机制 是精油分子通过鼻腔吸入或皮肤吸收时，刺激大脑边 缘系统中杏仁核和海马体，进而影响人体的情绪、认 知、行为和生理。

      一些研究表明，芳香疗法可通过嗅觉通路刺激网状结构来调解中枢神经系统进而减少疼痛，改变生理参数，如脉搏、血压、皮肤温度和大脑活动。Lakhan 等对芳香疗法减轻疼痛效果进行 Me⁃ ta 分析，结果表明芳香疗法具有积极作用，能够有效减轻病人疼痛，并将芳香疗法作为目前疼痛管理中的有效补充。目前，很多研究者进行芳香疗法的研究，为芳香疗法提供更为科学的临床依据。

芳香疗法对疼痛干预的效果

02芳香疗法对疼痛干预的效果 

2. 1 分娩疼痛 

      芳香疗法能较好地缓解产妇在分娩 不同阶段的疼痛。Chen 等对芳香疗法干预分娩疼 痛进行一项 Meta 分析，结果显示芳香疗法在产程活跃期宫口开至 8~10 cm 时能够有效地减少分娩疼 痛、缩短第二产程的持续时间。

      Tanvisut 等对泰国 104 例初产妇进行随机对照试验，让病人根据个人喜 好从薰衣草、天竺葵、玫瑰、柑橘、茉莉 5 种精油中进行 选择，自入院时开始干预至分娩结束，评估潜伏期（宫 颈扩张 3~4 cm）、早期活动期（宫颈扩张 5~7 cm）和晚 期活动期（宫颈扩张 8~10 cm）3 个时期的疼痛评分。其结果显示芳香疗法能够有效减轻产程中潜伏期 和活跃期的分娩疼痛，无严重副作用，可作为分娩疼痛 控制的辅助方法。

      Yazdkhasti 等将 120 例孕妇随机 分为实验组和对照组，探讨薰衣草精华吸入对分娩疼 痛程度及产程的影响。实验组在干预前后分 3 个阶段 (4~5 cm、6~7 cm、8~9 cm 宫颈扩张)吸入 2 滴薰衣草 精华,测定分娩疼痛程度和产程。结果表明，干预前后 两组分娩疼痛有显著性差异，但两组活动期和第二产程平均持续时间无差异。Hamdamian 等采用随机对 照研究对 110 例初产妇进行芳香疗法干预，芳香疗法 组给予 30 min 1 次，每次 0.08 mL 的大马士革玫瑰精华，对照组仅给生理盐水进行安慰。

      结果表明，与对照组比较，芳香疗法组在宫颈扩张 4~5 cm、6~7 cm 和 8~10 cm 时的疼痛程度明显低于对照组。认为芳香疗法是减轻产程疼痛的有效方法。 

2. 2 术后疼痛 

        术后疼痛是外科术后最常见的症状， 若处理不当可能延误病人出院及康复。芳香疗法可应用在围术期病人，可有效缓解疼痛程度，使病人在情绪体验及躯体反应两方面获得良好的改善。

      Martins 等为验证芳香精油对术后疼痛的影响进行了一项基础研究，对足底切口手术（PIS）术后 1 d 的小鼠采用佛 手柑精油吸入 30 min，每日 1 次，持续 6 d。在吸入 30 min 后进行研究发现，佛手柑精油可通过激活阿片能 系统、5⁃羟色胺能系统、去甲肾上腺素能系统和多巴胺 能系统来减轻行为疼痛。Gorji 等在手术 2 d 后对 50 例冠状动脉旁路移植术（CABG）后病人进行呼吸面罩 给氧时滴入薰衣草精油（浓度为 2%），让病人进行 15 min 吸入。结果发现，与纯氧气吸入的对照组相比，干预后 30、60 min 后视觉模拟评分（VAS）降低，可作为术后镇痛的补充方法，但是目前有研究学者对芳香疗法减轻术后疼痛存在争议。

      Dimitriou 等认为，芳香疗法中精油的剂量、应用方法、持续时间及频率没有统 一的标准，会影响临床实践研究结果。因此，需要设计大型随机对照试验来判断芳香疗法是否有效缓解术后疼痛。 

2. 3 痛经 

        原发性痛经是女性最常见的妇科疾病。有研究表明，芳香疗法能减轻原发性痛经的严重程度。

      Uysal 等将 100 例原发性痛经病人随机分为对 照组及试验组。对照组给予非甾体抗炎药治疗，试验组进行芳香疗法联合非甾体抗炎药。对试验组给予玫瑰精油吸入，10 min 1 次，持续 1 h，在治疗 10 min 和 30 min 后观察两组病人心率、血压变化以及 VAS 评分。结果显示，对照组心率、血压及 VAS 评分均高于试验组。

      由此表明，芳香疗法联合非甾体抗炎药优于单纯 非甾体抗炎药治疗，可明显减轻原发性痛经病人的疼痛。Nikjou 等对 200 例原发性痛经病人采用三盲随 机临床试验，将受试者随机分成干预组（薰衣草）和对照组（安慰剂）。嘱受试者于月经前 3 d 将 3 滴薰衣草 精油滴至棉花上吸入，每天 1 次，每次 30 min，持续两个月经周期，并于两次月经期时填写 VAS 量表。

      结果显示，治疗组疼痛严重程度的平均值在 1 个月、2 个月 后均下降，能够有效缓解疼痛。但在本研究中，研究者不能对病人进行严密监控，病人仅按照其指示自由地 进行精油吸入，因此存在治疗偏倚。在治疗原发性痛经时，除单纯吸入精油外，还常采用芳香疗法配合穴位点按治疗原发性痛经。江绣英将 90 例原发性痛经病人随机分为 3 组，芳香疗法配合穴位点按组、芳香疗 法组和埋线组，于月经期前 7~10 d 开始治疗，2 d 1 次 至月经来潮，治疗 3 个月经周期。

      通过对治疗前后 3 组 痛经症状评分表、简化 McGill 疼痛询问量表的测评得知芳香疗法配合穴位点按对原发性痛经有疗效且优于单纯芳香疗法。 

2. 4 慢性疼痛

      慢性疼痛被描述为持续性或复发性疼痛，持续超过正常病程的急性疾病或损伤超过 3~6 个月，影响人体功能水平和生活质量。

      慢性疼痛是常见的健康问题，尤其在老年人群中较为突出。有研究表明，芳香疗法能够降低老年人慢性疼痛强度，护理人员可使用该方法以提高老年人慢性疼痛管理，在对 其芳香疗法干预中多采用直接皮肤接触进行局部按摩。

      Nasiri 等的研究显示，薰衣草精油按摩芳香疗法对膝关节骨性关节炎慢性疼痛病人有显著的镇痛作用，干预 1 周后的 VAS 评分与初始状态评分显著降低。另一项研究对 17 例类风湿性关节炎慢性疼痛的病人进行芳香疗法按摩 30 min，干预 6 周，结果表明芳香疗法按摩组疼痛和疲劳评分显著降低，可将其疗法用于辅助治疗类风湿性关节炎慢性疼痛和疲劳，但从长效性来看，对疼痛的改善并不显著。

      土耳其的一 项研究中，对 21 例糖尿病周围神经痛的病人开展每周 3 次的芳香疗法按摩干预，每次按摩 30 min，疗程为 4周。芳香精油为迷迭香、天竺葵、薰衣草、桉树、洋甘菊等量混合油剂。结果显示，香疗法按摩降低病人神 经病理性疼痛评分，改善生活质量。 

2. 5 癌症疼痛 

      芳香疗法在缓解癌症病人疼痛研究 中存在争议。Chang将 58 例晚期癌症临终病人分为实验组（芳香手按摩）及对照组（普通油手按摩），实验组采用佛手柑、薰衣草、乳香混合油等量混合并用甜杏 仁油 50 mL 稀释为 1.5%，按摩病人手部 5 min，持续 7 d，对照组仅用甜杏仁油进行按摩，

      结果显示，芳香手部按摩实验组疼痛评分和抑郁评分与对照组有显著差异，得知芳香手部按摩对晚期癌症临终病人疼痛和抑 郁有积极作用。Kwong 等采用定性研究设计，对 15 例采用过芳香疗法的癌症妇女进行半结构化访谈，其结果显示所有参与者对芳香疗法按摩都有积极的反 馈，芳香疗法按摩能够减轻疼痛、肌肉紧张及淋巴水肿等，有助于增强自我接纳和应对身体变化。

      Chen 等通过检索最终纳入 3 项随机对照试验，共有 278 例病人 [精油按摩组 135 例，对照（常规护理）组的 143 例]，与对照组相比，精油按摩组镇痛效果不明显，作者认为芳香疗法按摩不能有效地减少癌症病人的疼痛，并且不能完全阐明芳香疗法的非特异性作用。在以后的研究中建议采用更为客观的措施来解释癌症疼痛减轻的可能机制。 

2. 6 其他疼痛 

        芳香疗法多应用在其他疼痛病人中， 如骨折病人、动静脉瘘穿刺的血液透析病人、烧伤病人等。

      Hekmatpou 等将急诊中心纳入的 60 例四肢骨折 的病人随机分为对照组和实验组。将 4 滴精油滴在纱布上放置于离头部约 20 cm 处，1 h 更换 1 次纱布并测 量病人生命体征和疼痛，持续 6 h。采用 VAS 量表进 行疼痛程度评价，结果发现芳香疗法可以缓解四肢骨折病人的术前疼痛，可将其作为骨折病人缓解疼痛的补充药物。

      Nesami 等采用随机对照研究对 46 例需 进行动静脉瘘穿刺的血液透析病人采用薰衣草芳香疗法，探究芳香疗法对其疼痛的影响。试验组在 3 次血液透析期间吸入 10% 薰衣草精华 5 min。结果表明， 与接受不含薰衣草精华的对照组相比，试验组血液透 析病人在动静脉瘘置管中的疼痛有所缓解。除此之外，在烧伤病人中应用效果显著，使用吸入性芳香疗法可以改善烧伤病人更换敷料时的疼痛，从而减少麻醉药品和非麻醉药品的消耗及其副作用。

总结

      芳香疗法是通过使用天然芳香精油来缓解病人疼痛并提高心理健康水平，是当前疼痛管理中的有效补充。芳香疗法除使用精油外，在我国还可以采用具有 芳香气味的中药材进行研究，以期推广具有中医特色 的芳香疗法。

文章原作：广西中医药大学附属瑞康医院

                  天津中医药大学

                  赵 珊 ，韩叶芬 ，李 砺 ，

                   韦 审 ，马奇林 ，魏利娇 

文章摘自：CHINESE NURSING RESEARCH